КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ

Богданов Сергей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, кафедра хирургии, Нижегородская государственная медицинская академия (Россия, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1), stroganov@nizhgma.ru
Бабаев Сергей Юрьевич, ординатор, Нижегородская государственная медицинская академия (Россия, г.Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1), s.babaev@mail.ru
Стражнов Андрей Вячеславович, кандидат медицинских наук, доцент,кафедра хирургии, Нижегородская государственная медицинская академия (Россия, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1), stroganov@nizhgma.ru
Строганов Андрей Борисович, доктор медицинских наук, доцент, кафедры урологии им.Е.В.Шахова, Нижегородская государственная медицинская академия (Россия, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, 10/1), stroganov@nizhgma.ru
Митрофанова Наталья Николаевна, старший преподаватель, кафедра микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40), meidpgumi@yandex.ru
Мельников Виктор Львович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой микробиологии, эпидемиологии, инфекционных болезней, Медицинский институт, Пензенский государственный университет (Россия, г. Пенза, ул. Красная, 40), meidpgumi@yandex.ru

616.37-002

DOI

10.21685/2072-3032-2016-4-12

Актуальность и цели. Вопрос о классификации острого панкреатита является одним из наиболее спорных и проблемных в неотложной хирургии. Несмотря на широкую известность международной классификации острого панкреатита (Атланта, 1992, 2012), в таком варианте она не устраивает многих практических хирургов. Поэтому в 2014 г. была предложена классификация острого панкреатита Российским обществом хирургов. Нами предпринята попытка улучшить имеющуюся классификацию с целью более широкого ее использования практическими хирургами в ранней диагностике и лечении острого панкреатита и его осложнений.
Материалы и методы. Проведено изучение и анализ российской и зарубежной литературы, рассматривающей морфологические и функциональные изменения в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке с учетом формирующихся местных и системных осложнений. Все приведенные данные были подтверждены с помощью современных методов диагностики острого панкреатита.
Результаты. Составлена клинико-морфологическая классификация, основанная на морфологических и функциональных изменениях поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки с учетом формирующихся местных и системных осложнений.
Выводы. Предложенная клинико-морфологическая классификация острого панкреатита поможет практическим хирургам выбрать оптимальную хирургическую тактику в лечении тяжелых форм деструктивного панкреатита и его осложнений и, в конечном итоге, приведет к значительному снижению послеоперационной летальности.

Ключевые слова

острый панкреатит, осложнения, классификация

 Скачать статью в формате PDF

1. Багненко, С. Ф. Острый панкреатит (Протоколы диагностики и лечения) / С. Ф. Багненко, А. Д. Толстой, В. Б. Краснорогов, А. А. Курыгин, М. В. Гринев, В. Р. Гольцов // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – № 1. – С. 60–66.
2. Багненко, С. Ф. Хирургическая панкреатология / С. Ф. Багненко, А. А. Курыгин, Г. И. Синенченко. – СПб. : Речь, 2009. – С. 608.
3. Белоу сов, Ю. В. Панкреатит и панкреатопатия: классификационные характеристики, принципы диагностики и лечения у детей / Ю. В. Белоусов // Здоровье ребенка. – 2012. – № 8. – С. 129–133.
4. Велигоцкий, Н. Н. Острый панкреатит / Н. Н. Велигоцкий, А. В. Горбулич, А. Ю. Бодрова // Международный медицинский журнал. – 2009. – № 9. – С. 63–69.
5. Велигоцкий, Н. Н. Некоторые нерешенные вопросы классификации и лечебно-диагностической тактики при остром панкреатите / Н. Н. Велигоцкий, Б. С. Федак, А. Н. Велигоцкий, А. В. Козаченко, С. Э. Арутюнов, А. С. Чеботарев, Г. В. Гончаров, С. Н. Кобылецкий, М. В. Клименко // Вестник клуба панкреатологов. – 2010. – № 3. – С. 36–38.
6. Воробей, А. В. Международная классификация острого панкреатита (Атланта, 1992) – современные тенденции в пересмотре / А. В. Воробей, А. А. Литвин, В. М. Хоха // Новости хирургии. – 2010. – Т. 18, № 1.
7. Гальперин, Э. И. Фиброз поджелудочной железы при хроническом панкреатите / Э. И. Гальперин, И. А. Семененко // Хирургия. – 2015. – № 12. – С. 96–102.
8. Banks, P. A. Acute Pancreatitis Classification Working Group. Classification of acute pancreatitis 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus / P. A. Banks, T. L. Bollen, C. Dervenis et al. // Gut. – 2013. – Vol. 62, № 1. – P. 102–111.
9. Balthazar, E. J. Acute pancreatitis: prognostic value of CT / E. J. Balthaza, D. L. Robinson, A. J. Megibow, J. H. Ranson // Radiology. – 1985. – Т. 156, №. 3. – P. 767–772.
10. Ivatury, R. R. Abdominal compartment syndrome / R. R. Ivatury, M. L. N. G. Malbrain, M. Sugrae // Landes Bioscience. – 2006. – P. 308–312.
11. Вашетко, Р. В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы (руководство для врачей) / Р. В. Вашетко, А. Д. Толстой, А. А. Курыгин, С. Ф. Багненко, Ю. М. Стойко. – СПб. : Питер, 2000. – 320 с.
12. Гостищев, В. К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургической тактики / В. К. Гостищев, В. А. Глушко // Хирургия. – 2003. – Т. 3, № 50. – С. 4.
13. Данилов, М. В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. – М. : Медицина, 2003. – С. 178–202.
14. Мину шкин, О. Н. Панкреатиты (представления, эпидемиология, этиология, классификация) / О. Н. Минушкин // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008. – № 1.
15. Petrov, M. S. Classification of the Severity of Acute Pancreatitis: How Many Categories Make Sense&quest / M. S. Petrov, J. A. Windsor // The American journal of gastroenterology. – 2010. – Т. 105, № 1. – P. 74–76.
16. Thoeni, R. F. The revised Atlanta classification of acute pancreatitis: its importance for the radiologist and its effect on treatment / R. F. Thoeni // Radiology. – 2012. – Т. 262, № 3. – P. 751–764.
17. Zaheer, A. The revised Atlanta classification for acute pancreatitis: updates in imaging terminology and guidelines / Atif Zaheer, Vikesh K. Singh, Reema O. Qureshi, Elliot K. Fishman // Abdominal imaging. – 2013. – Т. 38, № 1. – P. 125–136.
18. Багненко, С. Ф. Классификация острого панкреатита: современное состояние проблемы / С. Ф. Багненко, В. Р. Гольцов, В. Е. Савелло, Р. В. Вашетко // Вестник хирургии. – 2015. – Т. 174, № 5. – С. 86–92.
19. Данилов, М. В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита / М. В. Данилов // Анналы хирургической гепатологии. – 2001. – № 6. – С. 125–130.
20. Литвин, А. А. Международная классификация острого панкреатита (Атланта, 1992) – современные тенденции в пересмотре / А. А. Литвин, В. М. Хоха // Новости хирургии. – 2010. – Т. 18, № 1. – С. 149–160.
21. Нестеренко, Ю. А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита / Ю. А. Нестеренко, В. В. Лаптев, С. В. Михайлусов. – М. : Бином-Пресс, 2004. – С. 304.
22. Оценка диагностической значимости ультразвукового метода исследования брюшной полости в определении показаний к операции при остром панкреатите / А. В. Нестеров, А. Н. Митрошин, М. М. Беренштейн, А. В. Баулин, Н. С. Рябин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2011. – № 4 (20). – С. 65–71.
23. Пельц, В. А. Современное состояние диагностики и хирургического лечения острого панкреатита / В. А. Пельц // Сибирский медицинский журнал. – 2010. – Т. 25, № 4-1.
24. Савельев, В. С. Панкреонекрозы / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич. – М. : Медицинское информационное агентство, 2008. – С. 264.
25. Толстой, А. Д. Парапанкреатит (этиология, патогенез, диагностика. лечение) /А. Д. Толстой, В. П. Панов, В. Б. Краснорогов, Р. В. Вашетко, А. В. Скородумов. –СПб. : Речь, 2003. – С. 256.
26. Beger, H. G. Severe acute pancreatitis: Clinical course and management / H. G. Beger, B. M. Rau // World. J. Gastroenterol. – 2007. – № 13 (38). – P. 5043–5051.
27. Knoppel, G. The morphological basis fo the evolution of acute pancreatitis into chronic pancreatitis / G. Knoppel, B. Maillet // Virchows Arch. A Pathol. Anat. Histopathol. – 1992. – Vol. 420. – P. 1–4.
28. Balthazar, E. J. Acute pancreatitis: assessment of severity with clinical and CT evaluation / E. J. Balthazar // Radiology. – 2002. – Vol. 223, № 3. – P. 603–613.
29. Sarner, M. Classification of pancreatitis / M. Sarner, P. B. Cotton // Gut. – 1984. –Vol. 25, № 7. – P. 756–759.
30. Toouli, J. Guidelines for the management of acute pancreatitis / J. Toouli, M. Brooke-Smith, C. Bassi, D. Carr-Locke, J. Telford, P. Freeny, C. Imrie, R. Tandon // Journal of gastroenterology and hepatology. – 2002. – Т. 17, № 1. – P. 15–39.
31. Uhl, W. IAP guidelines for the surgical management of acute pancreatitis / W. Uhl, A. Warshaw, C. Imrie // Pancreatology. – 2002. – Vol. 2. – P. 565–567.
32. Use of the SOFA score to assess the incidence of organ dysfunction failure in intensive care units results of a multicenter prospective study Working group on «sepsis-relatedproblems » of the European Society of Intensive Care Medicine / J. L. Vincent, de A. Mendonca, F. Cantraine et al. // Crit. Care Med. – 1998. – Vol. 26. – P. 1793–1800.
33. Bradley, E. L. A clinically based classification system for acute pancreatitis /E. L. Bradley // Ann Chir. – 1993. – Vol. 47, № 6. – С. 537–41.
34. Брагов, М. Ю. Острый деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / М. Ю. Брагов, И. Г. Жук, И. В. Кумова // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2007. – № 4 (20). – С. 15-19.